CLASSIFICAÇÂO DE DIURÉTICOS

Classificação:
1.     Diuréticos de alça: inibidor do contra transporte Na⁺ - K⁺ - 2CL^-
2.     Benzotiadiazinas: inibidores do contra transporte Na⁺ - CL^-
3.     Diuréticos poupadores de potássio 
4.     Diuréticos osmóticos
5.     Inibidores anidrasa carbônica

DIURÉTICOS DE ALÇA:

Atua na rama ascendente de Henle.

·         Sulfamoiblenzoatos: furosemida, bumetamida, piretamida, azosemida.

·         Sulfomilureas: torasemida.

·         Ácido fenoxiacético: ácido etacrínico.

·         Outros: etozolina, muzolina.
           Mais utilizados: furosemida, bumetamida, piretamida e a torasemida.

Atuam desde a luz tubular da nefrona, inibe o transporte de íons e também a reabsorção de Ca e Mg.

Fármacos	Via	dose
Furosemida	IV VO	20 a 120mg 20 a 160 mg 1-2 vezes/dia
Bumetamida	IV VO	0,5 a 1mg 0,5 a 2 mg/dia
Torasemida	IV VO	20 a 100mg 20 a 100mg/dia

Reações adversas: Hipopotassemia, alcaloses hipocloremia, hipovolemia, retração do volume extracelular, hiponatremia e hipomagnesemia.

Indicações:

• Insuficiência cardíaca congestiva: Furosemida IV.
• Edema agudo de pulmão: Furosemida por infusão, Bumetamida IV.
• Síndrome nefrótica: Furosemida inicial com 40 mg dobrando até 240 a 480mg/dia, Bumetamida inicial 1mg dobrando até 6 a 10mg/dia.
• Insuficiência renal aguda: Furosemida por infusão intravenosa 250mg/1h.

BENZOTIADAZINAS: inibidores do contra transporte.

Classificação	Dose oral diária	Dose oral diária
De ação curta:	Em adultos (mg)	Em crianças (mg/kg)
Benzotiazida	50-100	1-4 em 3 doses
Clorotiazida	500-2000	22, em 2 doses ou 33, em 2 doses por 6 meses
Hidroclorotiazida	25-100	2, em 2 doses ou 3, em 2 doses por 6 meses
De ação intermedia:
Bendroflumetiazida	2,5-15	Até 0,4, em 2 doses
Ciclopentiazida	0,5-2	Inicial 1
Ciclotiazida	1-2
Clopamida	10-60	Inicial 0,02-0,04
Hidroflumetiazida	25-200	Mantenimento 0,05-0,1 em 1 dose
Indapamida	2,5-5
Quinetazona	50-200
Xipamida	40-80
De ação prolongada:
Clortalidona	25-200	2, 3 vezes por semana
Metolazona	2,5-20

*pode administrar cada 2 ou 3 dias*

Se destaca sua ação hipotensora.

Atuam desde a superfície luminal. Atuam no segmento diluente cortical, a inibição da reabsorção de sal. Não modificam a capacidade dos rins para concentrar a urina em condições de hidropenia. O aumento de pressão intratubular secundara a inibição de reabsorção de água faz cair a pressão de filtração no glomérulo, o que em ocasiões leva a aumentar a ureia no sangue.

Reações adversas: Hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia alcalose metabólica.

Indicações: Insuficiência cardíaca crônica moderada, Edemas da síndrome nefrótico.

Xipamida: hipertensão arterial, diabetes insipida, angina noturna, tratamento crônico da enfermidade de meniere.

DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO:

Fármacos	Via	Dose
Amilorida	VO	5-10 mg/dia
Triamtereno	VO	100mg, 2vezes/dia
Espironolactona	VO	25-200 mg/dia
Esplerenona	VO	25-50 mg/dia

Inibidores do androsterona. Espirolactona:

·         Reação adversa: hiperpotassemia, hipopotassemia.

·         Indicação: insuficiência cardíaca.

 Inibidores de canais de Na do epitélio renal. Triamtereno e amilorida:

·         Atuam no tubo contorneado distal e começo do coletor desde a superfície luminal. Bloqueiam os canais de Na.

·         Reação adversa: hiperpotassemia, retenção de K.

·         Indicação: síndrome nefrótico, diarreia, acidose tubular renal e ingesta prolongada de anfotericina B ou de corticoides. Regula a PA e alcalose hipocloremia de hiperaldosteronismo, síndrome de liddle.

DIURÉTICOS OSMÓTICOS:

Manitol, Ureia, Glicerina, Isosorbida:

• Sua ação é no tubo proximal e alça de Henle.
• Reação adversa: hiperosmolaridade com hiponatremia por diluição.

·        Indicação: hipertensão intracraneal.

·        Contraindicação: Ureia e manitol: insuficiência renal ou hepática grave, hemorragia intracraneal e insuficiência cardíaca congestiva; Glicerol: desidratação grave, hemorragia intracraneal e insuficiência cardíaca congestiva.

Fármacos	Método de adm.	Rebote hipertensivo	Dose
Ureia	Cada 5-6h, IV	Si	1-1,5g/kg
Manitol	Cada 4-6h, IV	Si	1,5-3 g/kg
Glicerol	Cada 4-6h, IV	Si	0,5-1,5g/kg

INIBIDORES DA ANIDRASA CARBÔNICA:

São derivados sulfamídicos. Acetazolamida, diclofenamida, brinzolamida, dorzolamida:

• Inibe ambas formas das enzimas. Aumenta a eliminação de bicarbonato e dá Na e Cl que chegam em grandes proporções a alça de Henle.
• Reação adversas: acidose metabólica hiperclorêmica, fosfatúria e hipercalciuria com produção de cálculos renais, hipopotassemia intensa.

Indicação: Acetazolamida: glaucoma de angulo cerrado, epilepsia, mal de montanha agudo.

BIBLIOGRAFIA

Livro de farmacologia humana quinta ed., Jesus Flores