Pós-parto: Puerpério.

Período compreendido desde o nascimento do neonato e o alumbramento até o restabelecimento fisiológico de um estado não gravídico. Ainda que todo os sistemas do organismo tenham retornado ao estado basal prévio a gestação, se considera período pós-parto em até um ano após o nascimento.

Classificação:

• Imediato: primeiras 24h pós-parto.
• Mediato: 2º dia ao 10º dia.
• Tardio: 11º dia ao 45º dia.
• Remoto: depois do 46º dia.

Alterações anatômicas e fisiológicas normais no pós-parto:

• Tremores, arrepios e rigidez se observam em 25% a 50%, começam do 1-60 min após o nascimento.
• Involução uterina, o útero se contrai após o nascimento, diminuindo 1000g após o parto e 60g da 6ª a 8ª semanas posterior.
• Lóquios fisiológicos dura de 3 a 4 semanas, se caracteriza pela perda de sangue, muco e tecidos do interior do útero durante o período puerperal. Tipos de lóquios:
• Lóquios rubra: de 3 a 4 dia pós-parto, cor avermelhada-sanguínea, resto de tecido e deciduais.  
• Lóquios serosanguinolento (lochia fusca): do 4º ao 10º dia de coloração acastanhada.
• Lóquios amarelo (lochia flava): do 10º dia a 20º dia, de coloração amarelada.
• Lóquios alvos (lochia alba): a partir do 20º dia, coloração branco, com presença de leucócitos e células de decídua degeneradas.
• Pequenas lacerações nas margens do orifício cervical externo do colo do útero (cérvix uterina). O cérvix se contrai lentamente, apresentando dilatação de ate 3 cm nos primeiros dias e chega 1 cm em uma semana.
• A vagina se torna suave e ampla após o nascimento e se contrai de maneira lenta e se restaura na terceira semana.
• O abdome se torna flácido pelo rompimento das fibras elásticas da pele com melhora em algumas semanas.
• Ciclo menstrual:
• Baixos níveis de gonadotropinas e esteroides sexuais na 1ª a 3ª semana pós-parto.
• Mulheres que não amamentam em media de 25 a 72 dias retorna a menstruação.
• Nas que amamentam demoram mais a restauração da ovulação devido a inibição dos pulsos de hormônio liberador de gonadotropinas do hipotálamo induzida pela prolactina.
• Perda de 16% do volume sanguíneo nas primeiras 24h. Chegando a eliminar 40% da volemia gestacional em 6 semanas. Aumento de 13% do gasto cardíaco que se normalizam em 6 semanas.
• Incremento de massa eritrocitária de até 15% normalizando em 120 dias, leucocitose de até 20.000 e plaquetopenia.
• Bexiga urinaria com aumento de seu volume, vaziamento incompleto e resíduos urinários, dilatação dos ureteres e pélvis renal.
• Aumento do risco de infecções no trato urinário.

Lactância (amamentação)

Apresenta diminuição dos níveis de estrógeno e progesterona ao nascimento e acelerando a produção de alfa-lactoalbumina que estimula a sintase de lactosa aumentando a produção de leite.     

Colostro esta presente nos primeiros 5 dias, altamente nutritivo contendo minerais, proteínas, açucares e lípidos, assim como moléculas com efeito imunológicos como IgA, complemento, lactoferrina, lactoperoxidasa e lisozima. 

Doenças de contraindicação absoluta a amamentação é o HIV e tuberculose ativa não tratada. Outras contra indicações: infecção por vírus linfotropico tipo 1 de células T humanas, citomegalovírus, hepatite B cronica, lesões na mama por herpes simples, uso de drogas e galactosemia no recém nascido.

Veja os benefícios da amamentação: https://medforma.blogspot.com/2016/07/importancia-da-amamentacao.html 

Mastite

A infecção das mamas apresenta endurecimento da mama, eritema, hipersensibilidade, edema, febre mialgia e calafrio. O tratamento se da com anti-inflamatórios e antibióticos (Dicloxacilina 500mg VO cada 6h por 10 a 14 dias).

Imunização 

Em pacientes com Rh (-) não imunizada e com bebé Rh (+) se administra imunoglobulina anti-D (Rh) nas primeiras 72 h pós-parto.

Complicações no pós-parto:

• Hemorragia: se considera perda de sangue de: 500ml por parto vaginal  ou 1000ml por cesariana, uma da principais causas de mortalidade materna, apresenta em 5 a cada 100 partos.
• Atonia uterina que é o fracasso do útero em se contrair de maneira adequada.
• Inversão uterina é uma complicação da involução uterina, pode levar a uma hemorragia severa e choque.
• Febre e infecção pós-parto, temperatura oral de 38ºC ou maior, nos 10 primeiros dias, excluindo as primeiras 24h.

Depressão pós-parto

Se considera depressão pós-parto quando começa durante 3º e 6º m^s do pós-parto, com sintomas parecido ao transtorno depressivo, os critérios para o diagnostico são: 2 semanas de estado depressivo ou anedonia, perda de peso ou ganho de peso sem esforço, insonia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor, fadiga ou perda de energia, sentimento de culpa, diminuição da concentração ou pensamentos, pensamentos suicida ou de morte.

Tratamento se da com antidepressivos, ansiolíticos e terapias, com acompanhamento de psiquiatra e psicoterapeuta. 

  

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