COMUNICAÇÃO INTERAURICULAR (CIA)

CONCEITO

Comunicação Interauricular (CIA) é definido por uma comunicação livre entre a esquerda e direita do resultado de uma deficiência átrios do septo. Pode ser localizado em qualquer parte do mesmo. Ocorrem quando o processo de divisão não ocorre completamente e deixou uma abertura do septo atrial.

EPIDEMIOLOGIA

A CIA está presente em 15% de todas as doenças congênitas do coração, o mais frequente é a CIA tipo ostium secundum (60% das empresas) na região da Fossa ovalis, depois temos do senos venoso sinusal e tipo de coronária e finalmente a CIA tipo osteum primum origem embriológica é diferente. A CIA está presente em 15% de todas as doenças congênitas do coração.

CLASSIFICAÇÃO

Defeitos septais são classificados de acordo com sua posição em relação a Fossa ovalis, sua embriogênese e seu tamanho:

1. CIA ostium primum (20%). Depende sobre o desenvolvimento dos rolamentos endocárdico, é a CIA que aparece no canal atrioventricular.

2. CIA ostium secundum (80%). São defeitos que afetam a totalidade ou parte da Fossa ovalis.

3. CIA do sinus venoso (10%), volta para o buraco oval (VCS, VCI). Eles têm a particularidade de que anomalias parciais da drenagem venosa pulmonar (DVPAP) estão frequentemente associadas. Superior e (DVPAP) estão localizados nas proximidades da boca de veia cava.

4. CIA da cavidade coronária (< 1%): ao lado da boca do mesmo, geralmente com esquerda veia cava superior persistente.

FISIOPATOLOGIA

Em um coração normal, o sangue pobre em oxigênio retorna para o átrio direito do corpo, vai para o ventrículo direito e então é bombeado para os pulmões onde ele recebe oxigênio. O sangue rico em oxigênio retorna para o átrio esquerdo dos pulmões entra no ventrículo esquerdo e em seguida é bombeado para o corpo através da aorta.

Na CIA pela presença de defeito do septo Atrial origina-se um circuito anormal do sangue da aurícula esquerda para a direita que gera uma sobrecarga, o tamanho e o tempo, a comunicação, tem um impacto sobre o pulmão e o coração, o que geralmente acontece na idade adulta.

Curto-circuito através de uma CIA é determinada pela relação de conformidade (compliance) em entre os dois ventrículos. Ventrículo direito (VD) é mais compatível do que a esquerda. Pressão no anúncio é menor do que a da esquerda na maior parte do ciclo cardíaco e, portanto, explica a direção do direito esquerdo curto.

Este curto-circuito aumenta o fluxo para as cavidades direita, atrasando-os. Sobrecarga diastólica do VD é proporcional a derivação que passa pela CIA.

O shunt sobrecarrega AD, VD, dilata as válvulas tricúspide e pulmonares e produz hipervascularização pulmonar. Apesar da importância da pulmonar fluxo que pode ser 4 ou 5 vezes a sistêmica, à pressão da artéria pulmonar permanecer normal até a idade avançada.

 EMBRIOLOGIA

Alguns defeitos cardíacos congênitos podem ter uma ligação genética, ocorrendo devido a um defeito em um gene (uma anormalidade cromossômica) ou a exposição ao ambiente, causando problemas surgem com maior frequência em algumas famílias de coração. A CIA mais ocorrem esporadicamente (por acaso) sem nenhuma razão aparente para que ele se desenvolve.

O septo interatrial é composto de duas estruturas paralelas entre se: septo primum e septo secundum.

O septo primum está localizado junto ao átrio esquerdo e apresenta um buraco anterior-superior: Ostium secundum

O septo secundum está localizado junto ao átrio direito e também apresenta uma forma de buraco oval em posição póstero-inferior: forame oval patente.

Ao não coincidir topograficamente ambos orifícios se define uma comunicação virtual, cujo orifício de entrada seria o forame oval na AD e a saída OS no AI. Um defeito no desenvolvimento destas estruturas por deficiência, fenestrações ou a combinação de ambos resulta em defeito do septo atrial do tipo OS.

CLÍNICA

Anormalidades cardíacas podem coexistir com outras alterações extracardiaco.

Geralmente crianças com CIA, o tipo mais frequente de portadores são assintomático ao longo de sua infância. Algumas crianças mais grandes podem apresentar alguma intolerância ao exercício que geralmente não tem importância e não é percebida pela família.

A história natural deste tipo de CIA é ser assintomática durante a infância, aparecendo os sintomas na idade adulta.

O ecocardiograma é o principal método de diagnóstico, que revela características anatômicas específicas.

·         O ECG é útil no diagnóstico, como em poucas ocasiões será normal:

• Normalmente há um desvio do eixo elétrico a direita de + 90 ° a 120 °.
• Onda PR alargada.
• Sempre se observa imagem de bloqueio incompleto da rama direita RSR' em V1, que é a expressão da sobrecarga diastólica de VD.

A descoberta de sinais cardíacos, principalmente o golpe, em um exame de rotina, é a maneira mais comum para detectar ou despertar a suspeita clínica desta patologia. Eles também tendem a apresentar infecções pulmonares de repetição.

·         Ausculta cardíaca:

- Sistólica sopro no foco pulmonar (hiperfluxo pulmonar).

- 2 ruído desdobrado largo e fixo (fechando tardio componente pulmonar) ou sopro fraco mesodiastólico (hiperfluxo tricúspide, nos curto-circuitos grandes).

·         Radiografia de tórax:

- Você pode ver uma luz à custa de VD e AD cardiomegalia.

- Arco pulmonar está dilatado.

- E você pode ver um pulmonar hipervascularizado com huiperpulsatilidade hilar.

·         Ecocardiograma:

 Técnica diagnosticar essencial em todos os pacientes com suspeita da CIA, fornece informações anatômicas e funcionais.

Tamanho e localização do defeito do septo interatrial.

• Descarte de lesões associadas.
• Endereço curto-circuito.
• Repercussão hemodinâmica: grau de dilatação das cavidades direita, movimento septal, pressão pulmonar, etc.

·         A projeção subcostal é mais eficaz porque o feixe de ultra-som é direcionada perpendicular ao plano do septo interatrial.

TRATAMENTO

Em 30% dos casos pode ocorrer o fechamento espontâneo da CIA.

Operações são recomendadas para crianças com insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar associada, geralmente coexistem outras alterações cardíacas, tais como Comunicação Interventricular (CIV), isso levando o paciente a está hemodinamicamente descompense.

Tratamento corretivo é a cirurgia com circulação extracorpórea ou por cateterismo. O tratamento sugerido para meninos e jovens adultos é uma cirurgia eletiva, mesmo se eles têm poucos sintomas ou nenhum desde a lesão é geralmente bem tolerado em crianças, cirurgia eletiva é realizada entre dois a quatro anos de idade. Não há nenhuma vantagem em atrasar a cirurgia, uma vez que pode causar irreversíveis alterações cardíacas que levam a arritmias e morte precoce.

A maioria dos pacientes é extubado nas primeiras horas de pós-operatório (POP), exigindo o monitoramento em unidades - recuperação cardiovascular ou cuidados intensivos. O comportamento hemodinâmico marca a exigência de medicamentos inotrópicos.

Como complicações hemorragia mediastinal é rara, mas grave, mais frequentemente pode haver arritmias e distúrbios metabólicos.

PROGNÓSTICO

A história natural dos pequenos defeitos septais é excelente mesmo sem tratamento específico.

Os pacientes têm uma expectativa de vida normal.




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